勞工職業災害保險自墊醫療費用核退申請書及給付收據

勞工職業災害保險自墊醫療費用核退申請書及給付收據

被保險人因職業傷病至全民健康保險特約醫院或診所就診，因不可歸責於被保險人之事由，致未能於就醫之日起10日內或出院前補送職業傷病門診單或住院申請書，而先以健保身分就醫者，可於門診治療當日或出院之日起6個月內（有特殊原因者為5年內），填具下列申請書件，向勞保局申請核退醫療費用。

應備文件：
1. 勞工職業災害保險自墊醫療費用核退申請書及給付收據(可點選下載)

• 2. 診斷書或證明文件。（如為外文文件，應檢附中文翻譯本）
• 3. 醫療費用收據及收費明細。（如有遺失或供其他用途者，應檢附原出具之醫療機構加蓋印信註明與原正本相符字樣之影本。）
  
  勞保局職災醫療給付查詢電話：(02)2396-1266轉2272。